Hacete socio del Más Grande

Completá el formulario, pre asociate y empezá a ser parte de la familia del PRC.
Una vez que nos envies tus datos nos ponemos en contacto con vos y concretamos la adhesión al club. También podes llamar al (0343) 4312 048 y te asesoramos personalmente.

Apellido*

Nombres*

Teléfono Celular

Teléfono Fijo

Domicilio*

E-mail*

DNI*

Fecha de Nacimiento*

Genero* Femenino Masculino Otro

Estado civil* Soltero Casado Divorciado Viudo Otro

Grupo Sanguineo A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O-

Ocupación

Alergico a

Domicilio Comercial

Elejí tu plan Familiar Activo Cadete Infantil

Selecciona la Cantidad de Familiares a cargar 1 familiar 2 familiares 3 familiares 4 familiares

Derecho de Pileta Si No

Qué medio de pago queres usar? Contado Tarjeta de Débito Tarjeta de Crédito

DATOS DEL FAMILIAR 1

Apellido

Nombres

Teléfono Celular

Teléfono Fijo

Domicilio

E-mail

DNI

Fecha de Nacimiento

Genero Femenino Masculino Otro

Vínculo cónyugue concubino/a hijo/a

Grupo Sanguineo A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O-

Ocupación

Alergico a

DATOS DEL FAMILIAR 2

Apellido

Nombres

Teléfono Celular

Teléfono Fijo

Domicilio

E-mail

DNI

Fecha de Nacimiento

Genero Femenino Masculino Otro

Vínculo cónyugue concubino/a hijo/a

Grupo Sanguineo A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O-

Ocupación

Alergico a

DATOS DEL FAMILIAR 3

Apellido

Nombres

Teléfono Celular

Teléfono Fijo

Domicilio

E-mail

DNI

Fecha de Nacimiento

Genero Femenino Masculino Otro

Vínculo cónyugue concubino/a hijo/a

Grupo Sanguineo A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O-

Ocupación

Alergico a

DATOS DEL FAMILIAR 4

Apellido

Nombres

Teléfono Celular

Teléfono Fijo

Domicilio

E-mail

DNI

Fecha de Nacimiento

Genero Femenino Masculino Otro

Vínculo cónyugue concubino/a hijo/a

Grupo Sanguineo A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O-

Ocupación

Alergico a

En que horario queres que nos pongamos en contacto

Comentario

Pre Asociarse